Le pupille pinpoint, o miosi anormale, si verificano come risultato della stimolazione al lato parasimpatico del sistema nervoso autonomo. Secondo il WebMD, l'uso di droghe, l'esposizione agli organofosfati e l'emorragia intracranica fanno sì che entrambe le pupille si restringano. L'infiammazione e la sindrome di Horner di solito causano il restringimento di una sola pupilla, ma non entrambe.
MedlinePlus afferma che un'overdose di oppiacei è la causa più comune di miosi anormale che colpisce entrambi gli occhi. Gli oppiacei includono farmaci antidolorifici, come il fentanil, la morfina e il metadone e droghe illecite, come l'eroina. La combinazione di pupille appuntite e respirazione depressa suggerisce fortemente un sovradosaggio.
Gli organofosfati costringono gli alunni a stringere, sia come risultato di avvelenamento accidentale o esposizione deliberata, come nel caso di uso terroristico o intento di autolesionismo. L'esposizione può verificarsi per ingestione, inalazione o attraverso la pelle. MedlinePlus cita l'esposizione accidentale ai pesticidi come la causa più comune di esposizione agli organofosfati, con la maggior parte dei casi nei paesi in via di sviluppo e nelle aree rurali.
WebMD aggiunge che l'emorragia intracranica del ponte causa miosi anormale. Il ponte, situato vicino al tronco encefalico, può causare emorragia a seguito di traumatismi nell'area o in pazienti con storia di malattia vascolare e ictus. Somministrare Narcan a un paziente che ha pupille precise e uno stato mentale alterato aiuta a determinare se la causa è l'overdose o l'emorragia. Se lo stato mentale alterato non risponde a Narcan, è probabile un'emorragia pontina.
Le cause meno comuni di miosi anormale includono la sindrome di Horner e la neurosifilide.
