L'opposto degli alunni dilatati è costituito da alunni costretti. Consentito, o piccoli alunni, può verificarsi per una serie di motivi, tra cui lesioni agli occhi, traumi cerebrali, effetti collaterali e ictus.
Anche l'abuso di cocaina e metamfetamina può causare un restringimento delle pupille. Gli alunni costretti devono essere esaminati da un medico, specialmente se accompagnati da sintomi come vertigini, sensibilità alla luce e visione offuscata. Se un solo alunno è costretto, può essere il risultato di un raro disordine noto come pupilla di Adie. Alunni irregolari con palpebre cadenti possono essere indicazioni di condizioni gravi come la sindrome di Horner e la terza paralisi dei nervi cranici.
