Le guance incassate si verificano a causa della perdita di grasso sottocutaneo intorno alla bocca e agli occhi, sia da perdita di peso, malattia o invecchiamento. Anni di tabacco da fumo e esposizione a condizioni meteorologiche avverse diminuiscono anche l'erogazione di sostanze nutritive dal piccolo vasi sanguigni alla pelle, facendola perdere elasticità.
Il collagene e l'elastina sono proteine che aiutano a rendere la pelle morbida e compatta. Mentre l'uomo invecchia, la pelle produce meno di queste proteine. Allo stesso tempo, le guance perdono il grasso sottocutaneo. In particolare, tra i 30 ei 40 anni, i cuscinetti di grasso malare nelle guance perdono il loro combattimento con gravità e scendono, migliorando le linee naso-labiali tra il naso e le labbra e producendo una concavità tipica del marchio.
